Poly-Artrose Lotgenoten » Aanmelden als lid

Naar startpagina \| Zoeken naar: Aanmelden of Inloggen \| A- A+
	De Vereniging Agenda Bestuur Aanmelden als lid Doelstellingen Jaarverslag Algemene ledenvergadering	Lotgenoten contact Forum Nieuwsbrief Contactpersonen Contactdagen	Voorlichting Wat is reuma? Wat is artrose? Wat is poly-artrose? Misverstanden Folders	Archief Rubrieken Lezingen Video’s
Actueel Actuele informatie Actueel onderzoek Brochure artrose Reumalijn Kies uw reumazorg.nl Reuma uitgedaagd Parkeren met gehandicapten-parkeerkaart Wet tegemoetkoming chronisch ziek kiesbeter.nl Vergoeding contributie Vergoeding fysiotherapie 2012	Aanmelden als lid Aanmeldingsformulier voor nieuwe leden Vul onderstaand formulier zo volledig mogelijk in. De velden met een * zijn verplicht. Druk onderaan op de knop Aanmelden om u aanmelding af te ronden. Voorletters * Roepnaam Achternaam * Adres * Postcode * Plaats * E-mailadres Telefoonnummer * Mobiel telefoonnummer Geboortedatum * Uw geboortedatum als dag/maand/jaar. Geslacht * Man Vrouw Bent u poly-artrose patiënt? Ja Nee Meldt zich aan als * Gewoon lid Donateur Betaalt u de contributie per automatische incasso? * Ja Nee Zo ja, van rekeningnummer Geef uw bank- of girorekeningnummer op voor het afschrijven van de jaarlijkse contributie. Wenst u de post van de P-AL per email te ontvangen? * Ja Nee Voor verzending gebruiken wij het bovenvermelde e-mailadres of postadres. Druk op de knop Aanmelden om dit formulier naar het secretariaat van de P-AL te versturen.

Aanmelden als lid

Aanmeldingsformulier voor nieuwe leden